| Nome da Empresa/Residencial: |
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| E-mail: |
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| Telefone (com ddd): |
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| CNPJ: |
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| Valor do Imóvel: |
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| Qual a idade do imóvel: |
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| Endereço: |
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| CEP: |
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| Nome do Responsável: |
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| CPF: |
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| Tipo: |
Somente residencial
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| Estrutura: |
Horizontal
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| Número de apartamentos/salas: |
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| Tipo de seguro: |
Seguro novo
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| Se renovação - Informe qual operadora: |
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| Qual o número da apólice: |
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| Vigência: |
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| Qual classe de bônus? |
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| Houve sinistro? |
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Coberturas desejadas? Ao qual desejar cobertura, informe valor:
Incêndio/Explosão/Raios/Assist. 24h. - Plano I - Valor R$:
(de acordo com o valor do imóvel - necessário o preenchimento deste) |
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| Danos elétricos - Valor R$: |
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| Roubo ou furto qualificado do conteúdo - Valor R$: |
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| Vendaval, furacão, ciclone, tornado, granizo, fumaça - Valor R$: |
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| Desmoronamento - Valor R$: |
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| Quebra de vidros, mármores e granitos - Valor R$: |
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| Impacto de veículos terrestres e queda de aeronave - Valor R$: |
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| Garantia adicional danos morais: - Valor R$: |
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| Anúncios luminosos - Valor R$: |
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| Derrame d'água de chuveiros automáticos - Valor R$: |
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| Despesas fixas - Valor R$: |
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| Incêndio para conteúdo dos condomínios - Valor R$: |
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| Responsabilidade civil de portões - Valor R$: |
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| Responsabilidade civil do condomínio - Valor R$: |
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| Responsabilidade civil garagista - COL, INC, ROUBO. Valor R$: |
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| Responsabilidade civil garagista - INC. ROUBO. Valor R$: |
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| Responsabilidade civil Síndico - Valor R$: |
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| Tumultos, greves e lock-outs - Valor R$: |
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| Vida de empregados - Valor R$: |
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| Equipamentos de prevenção existentes: |
Extintores / Mangueiras revisados
Hidrantes revisados periodicamente
Detecção / alarme contra incêndio
Sistema de ventilação forçada
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| Dispositivos de segurança existentes no imóvel: |
Interfone ou portão eletrônico
Vigilância especializada 24h.
Alarme contra arrombamento / Circuito de TV.
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| O imóvel possui portão automático com manutenção periódica comprovada? |
Sim
Não
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| O imóvel possui bombas com manutenção periódica comprovada? |
Sim
Não
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| Qual a idade do imóvel? |
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| O imóvel sofreu algum prejuízo no último ano para as coberturas contratadas? |
Sim
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| Possui elevadores? |
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| Se tem empregados, Qual é o número? |
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